Ответ как всегда простой: бабки.
Операция по смене пола не меняет пол, а делает из человека урода, которому до конца дней придется жрать таблетки.
Вообще много чего нужно делать для поддержания измененного организма... но коротко "таблетки".
А потом... больным/зависящим от мед помощи уродом всегда легче управлять.