Аффективные (депрессивные расстройства): медицинская точка
Подробнее
Депрессивные (аффективные) депрессивные расстройства: медицинская точка зрения Из-за чего возникает депрессия? В психиатрии причины две= 1) Внешние обстоятельства: так называемые 2) Внутренние (преимущество генетические): т Вопрос два= почему разделяют» разделяют потому, что разные подходы в лечение. Фокус психиатров сосредоточен на эндогенных расстройствах. Именно поэтому они и являются основными потребителями лекарств. Немного скажу про причины, по-которой мозг нарушает работу. Основная проблема связана с нейромедиаторами. Они передают сигнал по мозгу, работая как такси. И возникновение недостатком и переизбытком этих нейромедиаторов. Скептики» происходит нарушение на уровне рецепторов и других •то. верно, и статьи. Про типы депрессии: основное деление связано с двумя типами. 1) Монополярная депрессия - это депрессия, которая протекает исключительно с депрессивными симптомами, минуя 2) Биполярное аффективное расстройство - это неоднородное, с кучей побочных вариантов течения психическое расстройство. В классическом виде предполагается, что чередуются депрессивные и гипо(маниакальные 2.1 Оно же делится на два типа= 1) Биполярное расстройство I типа. У таких больных маниакальный приступ протекает с 2) Биполярное расстройство И типа. У них же протекают гипомании, эти больные не впадают в психоз, но тем менее испытывают эйфорию. Очень часто этот тип встречается среди творческих людей. Возьмемся за саму симптоматику депрессии. Возможно, я не самый лучший излагатель, но пусть будет тут душа. Ниже картинка, тут Классическая депрессивные в] проявляются примерно так» 1) глубокая (витальная тоска) 2) сильная заторможенность 3) нарушения раооты разума, тяжелые больные падают от слабости, не могут читать, а в худшем случае впадают в полный ступор Лече Антидепрессанты - э: препаратов для лечения депрессии. Нужно поговорить о том, что это вообще такое и как оно работает. Итак - все антидепрессанты работают за счет увеличения заветных нейромедиаторов. Типы. 1) Ингибиторы МАО - первый исторический антидепрессант изониазид, который был изначально препаратом против туберкулеза, но затем заметили и его антидепрессивный эффект. Как оно работает? В мозгу есть фермент МАО, который разрушает нейромедиаторы, за счет этого не работает. Этот класс почти не используют из-за того, что они блокируют ферменты МАО в желудке - и из-за того требуется строгая диета. Съешьте кусочек сыра -получите гипертонический криз. Это и убило этот класс. Есть необоратимые ингибиторы МАО, например, пиразидол, которые не блокируют его в желудке. Но они крайне слабы по сравнению с другими классами. Ингибиторы МАО используют так же для лечения паркинсонизма. Они блокируют МАО-Б, не дающие разрушить дофамин. 2) СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) - самый популярный класс. Работает за счет блокады обратного захвата серотонина. Обратный захват забирает нейромедиатор обратно в депо. При депрессии часто обратный захвати усилен сильно, от части в этом и причина депрессии. Самый известный представитель флуоксетин, название которого известно каждому. По сути все препараты этого класс те же яйца только в профиль. Поэтому при лечение частые смены в одном классе препаратов бессмысленное занятие. 3) ТЦА (Трициклические антидепрессанты) -названы в честь структуры. Являются одними из самых мощных АДов (сокр. от антидепрессанты). Но имеет проблемы, все они обладают холинотическим действием, а это негативно влияет на сердце, вызывают запоры и невозможность сходить в туалет. Поэтому относится к средству последний линии. 4) СИОЗСиН (Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) - в отличие от СИОЗС ингибируют еще один нейромедиатор -норадреналин - серотониновая система является успокаивающей - поэтому часто СИОЗС плохо лечат апатию, и вообще могут вызвать апатический синдром, вызванный СИОЗС. Связано это с тем, что система серотонина-дофамина антагонистичны. Сильное увеличение СИОЗСиН не обладают такими побочками. Ноардреналин синтезируется из дофамина, и они связаны как две колбы. Поэтому они обладают стимулирующем действием и являются одним из самых мощных АД. Они необладают холинотической активность - поэтому являются средством первой линии для тяжелый депрессий. 5) НаССа - это специфический класс АДов. Они работают за счет блокады рецепторов и выброса в следствие этого нейромедиаторов. Являются не самым сильным классом, кроме миртазапина, который сравним с СИОЗСиН. Если спросить как работает миртазапин. То он блокирует серотониновые 5Ш и 5ЫЗ рецепторы. Первый вызывает выброса серотонина, второй дофамина -почему против апатии он сравним с СИОЗСиН. Кроме того блокирует адрено-2 рецепторы, выбрасывая ноардреналин. Порядок силы» СИОЗС -> НаССА-> ТЦА-СИОЗСиН (сравнимы), так же очень м ощны необратимые ИМАО. Всем спасибо, но путь по лекарствам далек. Антидепрессанты являются идеальным лекарством для больных монополярной депрессией. Но у больных биполярной депрессией АДы без нормотимиков ухудшают течение, могут знное состояние и быстрый смены фаз Нормотимики - они же стабилизаторы настроение - основное лекарство для больных биполярной депрессией. По схеме работы неоднородны. Это очень важно, поэтому я пройдусь по лекарствам 1) Литий - является нормотиком, который эффективен и против депрессии, а так же мания. Его эффект связан с тем, что в синапсе (место обитание рецептора) есть литивые ионы, и их регуляция влияет на уровень нейромедиаторов в голове, так же усиливает чувствительность рецептором к нейромедиатору. 2) Ламотриджин - это нормотимик, обладающий исключительно антидепрессивным эффектом, и часто назначается монополярным больным в дополнение к антидепрессантам. Использует глутамат. В мозгу есть верховные нейромедиаторы. глутамат и ГАМК. Глутамат усиливает секрецию нейромедиаторов, ГАМК наоборот тормозит. Для биполярных часто используется как замена АД, так как не ухудшает течение. 3) Карбамазепин - нормотимик с трициклическим строение из-за чего обладает легким АД эффектом. Обладает сильным антиманиакальным действием. Но сильное задевает цитохромы других препаратов. Есть оксакарбамазепин - он лишен недостатка с цитохромами и обладает тем же действием. 4) Вальопрат - очень сильный нормомик, который работает за счет ГАМК. Обладает сильный антиманиакальным действием, оказывает противопанический (прим. Панические атаки) эффект, и по некоторым данным противотревожным для биполярников. Еще одно личный пример. 6) Верамил - является блокатором кальцевых каналов, которые вызывают антиаритмический эффект. Но кальцевые каналы есть в синапсе» предположительно усиливает пропускаемость ГЭБ (это стена, которая защищает мозг от постороннего) и усиливает чувствительность рецепторов к нейромедиатора, защищая от резких колебаний чувствительности рецепторов. Кому показаны НТ (прим. Нормотимики) - да всем депрессивным больным, но в особенности больным БАР, которым без них нельзя. Они при должном эффекте снижают длительность эпизодов и удлиняет ремиссию. НТ эффектом так же обладают атипичные нейролептики. Следующий класс лекарств это нейролептики (антипсихотики) Делятся они на два типа. ТАЛ (Типичные антипсихотики) и АЩАтипичные антипсихотики) галоперидол - он блокирует 0-2 рецепторы в мозге - это дофаминовые рецепторы, вследствие чего наблюдается редукция психоза. Обладают большими побочками - нейролепсией, короче, поэтому больным любыми депрессивными расстройствами они не показаны. Скажу больше, для шизофреников на западе применяют [ичными нейролептиками. Атипичные антипсихотики - группа лекарств, которая обладает зачастую нормотимическое и АД действие. Они кроме блокады 0-2 рецепторов (на самом деле другие тоже блокируют, если что) блокады серотониновых рецепторов. Чаще всего блокадой 5-М2 и 5МЗ рецепторов, что выбрасывает дофамин в зоны мозга, отвечающие за когнитивые функции и моторику. Практически не вызывают нейролепсии. Показаны больным БАР как нормотимик, особенно, если БАР I типа с и обычным как добавка к АД. Еще один класс, анкслиотики (противотревожные) Основной представитель класса, бензодипиановое транквилизаторы - усиливают активность ГАМК, из-за чего снижают тревогу. Главная проблема -развития зависимость. Все бензодипианы кроме феназепама находится в наркотическом списке, поэтому их теперь трудно достать Альтернатива, габапенит и прегабалин (Лирика) -обладают противоболевым, противотревожным и противо социофобным действием. Небольшая стратегия лечения для примера. 1) Монополярное 1) АД -> не хватило? Аугментация нормотимиками. Первая линия литий и ламотриджин. 1) НТ (как правило литий или вальопрат, если шьное) -> Если после приступа депрессия осталась, то АД и ламотриджин.
Истории,личное,медицина,психиатрия,песочница,рассказ,текст,текст на картинке,удалённое
Еще на тему
0.1
